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尿的生成過程的基本步驟包括血漿通過腎小球的濾過生成原尿，原尿經(jīng)腎小管和集合管的重吸收及分泌排泄作用生成終尿三個(gè)步驟。

一、腎小球?yàn)V過作用及其影響因素

(一)腎小球?yàn)V過功能

血漿流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，借助有效濾過壓的作用通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)腎小囊，形成原尿的過程，稱為腎小球?yàn)V過。有效濾過壓是腎小球?yàn)V過的動(dòng)力。腎小球?yàn)V過膜的三層結(jié)構(gòu)既有大小不等的孔道，又有阻止血細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)通過的機(jī)械屏障，又有帶有負(fù)電荷的蛋白限制血漿中帶負(fù)電荷分子濾過的電屏障。

有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

腎小球?yàn)V過率:單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的原尿量稱為腎小球?yàn)V過率一般成人正常安靜時(shí)腎小球?yàn)V過率約為125mL/min，照此計(jì)算一晝夜生成原尿量可達(dá)180升。但通過腎小管和集合管的重吸收和分泌作用后，正常成人每晝夜尿量僅為1～2升。

(二)影響腎小球?yàn)V過的因素

1、濾過膜的面積和通透性腎小球?yàn)V過膜的面積約為1.5m2，較為穩(wěn)定，有效濾過面積減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，因而發(fā)生少尿或無尿。正常濾過膜的通透性也比較穩(wěn)定，但某些病理情況下，如腎病綜合征可使通透性顯著增大，出現(xiàn)蛋白尿甚至血尿。

2、有效濾過壓凡形成有效濾過壓的三個(gè)因素中任何一個(gè)發(fā)生改變，都可以使濾過率發(fā)生改變

(1)腎小球毛細(xì)血管血壓當(dāng)動(dòng)脈血壓在80～18mmHg(10.7～24.0kPa)內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流量及腎小球毛細(xì)血管血壓可通過自身調(diào)節(jié)維持相對穩(wěn)定，所以濾過率無明顯改變，但當(dāng)動(dòng)脈血壓降到80mmHg(10.7kPa)以下時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，于是有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率也降低。當(dāng)動(dòng)脈血壓降低至40～50mmHg5.35～6.7kPa)以下時(shí)，腎小球?yàn)V過率降到零，因而無尿。

(2)血漿膠體滲透壓當(dāng)全身血漿蛋白濃度明顯降低時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過壓增大，濾過率也隨之升高，尿量增多。例如，快速靜脈滴注生理鹽水時(shí)，尿量增加，主要就是這個(gè)原因。

(3)囊內(nèi)壓正常情況下囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的?；蜉斈蚬芙Y(jié)石、腫瘤壓迫等引起尿路梗阻時(shí)，都可使囊內(nèi)壓升高，致使有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率因而減小，溶血性疾病引起血紅蛋白堵塞腎小管時(shí)也會(huì)引起囊內(nèi)壓升高，導(dǎo)致濾過率減少。

3、腎小球血漿流量當(dāng)腎小球血漿流量增大時(shí)，腎小球毛細(xì)血管由入球端到出球端的血漿膠體滲透壓上升速度減慢，腎小球?yàn)V過率升高。反之，濾過率降低。在嚴(yán)重缺氧、中毒性克等情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎小球血漿流量將明顯減少，腎小球?yàn)V過率也隨之減少。

二、腎小管和集合管的泌尿功能

(一)腎小管和集合管的重吸收功能被動(dòng)重吸收有尿素、水等物質(zhì)，主動(dòng)重吸收有葡萄糖、氨基酸、Na’、K等物質(zhì)。幾種重要物質(zhì)的重吸收:

1、Na+的重吸收

小管液中的Na重吸收率為99％Na的65％～70％在近曲小管經(jīng)鈉泵主動(dòng)重吸收。

2、HCO3的重吸

HCO是以CO的形式重吸收的。

3、水的重吸收

水的重吸收完全是一個(gè)滲透過程。小管液的水99％被重吸收，重吸收有兩種情況:一種是在近球小管伴隨溶質(zhì)吸收而重吸收，占重吸收水量的60％～70％，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，屬必需重吸收。另一種是在遠(yuǎn)曲小管和集合管，受抗利尿激素影響的重吸收，吸收量的多少與體內(nèi)是否缺水有關(guān)，屬調(diào)節(jié)性重吸收。

4、葡萄糖的重吸收

正常情況下，葡萄糖在近球小管全部被重吸收，葡萄糖的重吸收是，借助于Na主動(dòng)重吸收的一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腎小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度，當(dāng)血糖濃度超過8.88～9.99mmol/L(160～180mg/100mL)時(shí)，就超過了重吸收的能力，尿中就會(huì)出現(xiàn)糖即糖尿，通常將不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度稱為腎糖。

(二)腎小管和集合管的分泌和排泄功能

1、H+的分泌

腎小管各段和集合管上皮均能分泌H，其中大部分是由遠(yuǎn)端腎小管分泌的，是一個(gè)主動(dòng)過程。腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)H，就會(huì)有一個(gè)Na+被重吸收，稱為H+-Na交換。重吸收的Na和解離的HCO一起經(jīng)組織間隙返回血液。 NaHCO3是體內(nèi)最重要的堿貯備。因此，H的分泌具有排酸保堿作用，對維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義。

2、K+的分泌

尿液中的K+主要是由腎遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+的分泌與Na的重吸收有密切關(guān)系。由于Na的重吸收造成小管液的電位降低，K則順電位差擴(kuò)散到小管液中，形成KNa交換。

K+Na交換和H+-Na+交換之間存在競爭抑制現(xiàn)象。例如在酸中毒時(shí)，腎小管泌H增強(qiáng)，即H+Na交換增強(qiáng)，K+-Na交換即受到抑制，因而患者排K減少，出現(xiàn)高鉀血癥。

3、NH3的分泌

NH3主要由腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)氨基酸脫氨基產(chǎn)生的NH的分泌與H+的分泌有相互促進(jìn)作用，因此，NH3的分泌，也具有排酸保堿、維持機(jī)體酸堿平衡的作用。

(三)影響腎小管和集合管泌尿功能的因素

1、小管液溶質(zhì)濃度

小管液溶質(zhì)所形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的力量，如果小管液溶質(zhì)濃度增高，滲透壓升高，就會(huì)妨礙腎小管尤其是近端小管對水的重吸收，使尿量增多。這種由于小管液溶質(zhì)濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿。臨床上糖尿病患者多尿癥狀就是因?yàn)檠巧叱^了腎糖閾，近端小管不能將腎小球?yàn)V過的葡萄糖全部重吸收，使小管液中葡萄糖增多，滲透壓升高，對抗水的重吸收，而發(fā)生滲透性利尿。臨床上經(jīng)常給某些病人應(yīng)用可被腎小球?yàn)V過但不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇、山梨醇等，提高小管液中溶質(zhì)濃度，通過滲透性利尿來達(dá)到利尿消腫以及降低顱內(nèi)壓的目的。

2、球一管平衡

無論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65％～70％，這一現(xiàn)象稱為球一管平衡其生理意義使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因?yàn)槟I小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化。球一管平衡在某些情況下也可以被打破，如滲透性利尿以及充血性心力衰竭時(shí)。