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一、意識障礙的概念

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損所致，嚴重的意識障礙表現(xiàn)為昏迷。

二、意識障礙的病因發(fā)生機制與臨床特點

(一)病因

1、物理性損害：如高溫中暑、觸電等。

2、顱腦非感染性疾?。?/strong>(1)腦血管疾病，如腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓等;(2)顱內占位病變，如腦腫瘤、腦膿腫;(3)腦外傷，如腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內血腫、顱骨骨折等;(4)癲癇。

3、內分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥、甲狀腺危象等。

4、重癥急性感染：如敗血癥、中毒型菌痢和顱腦感染等。

5、心血管疾病：如重度休克、阿一斯綜合征。

6、水、電解質平衡紊亂。

7、外源性中毒：如安眠藥、CO、嗎啡、有機磷等中毒。

以上各種原因引起腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足或酶及輔酶代謝障礙等，導致腦細胞代謝紊亂、大腦高級神經(jīng)活動功能受損時，則可發(fā)生意識障礙。

(二)臨床表現(xiàn)

1、嗜睡

是最輕的意識障礙，患者處于病理睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后可回答問題，能配合檢查，刺激去除后很快又再睡。

2、意識模糊

是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，常伴有錯覺和幻覺，思維不連貫。

3、昏睡

處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問，隨意運動明顯減少或消失，但生理反射存在。

4、昏迷

是嚴重的意識障礙。可分為三階段:

(1)輕度昏迷:意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射眼球運動、吞咽反射等存在。生命體征無改變。

(2)中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。

(3)深度昏迷:全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失。生命體征有異常。

5、譫妄

是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動失調狀態(tài)，其特點是意識模糊、定向力喪失伴錯覺和幻覺、煩躁不安、言語紊亂，可見于急性感染的發(fā)熱期、顛痂類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

三、意識障礙的伴隨癥狀

(一)伴瞳孔縮?。?/strong>可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農藥等中毒;

(二)伴瞳孔散大：可見于酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等;

(三)伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等;

(四)伴發(fā)熱：先發(fā)熱然后有意識障礙，可見于重癥感染性疾病;先有意識障礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等;

(五)伴心動過緩：可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯及嗎啡類、毒蕈等中毒;

(六)伴呼吸緩慢：可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒。