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一、頭顱

(一)小顱

囟門閉合過早可形成小顱畸形，常伴有智力發(fā)育障礙。

(二)方顱

前額角及顳骨雙側(cè)向外突出，頂部平坦呈方形，見于佝僂病。

(三)巨顱

小兒在顱骨骨縫未閉合前發(fā)生腦積水，使額、頂、顳、枕部突出，膨大呈圓形，頭面對比顏面很小，頭皮靜脈曲張。因顱內(nèi)壓增高壓迫眼球，可出現(xiàn)雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象。

二、眼瞼、鞏膜、瞳孔

(一)眼瞼

1.瞼內(nèi)翻：由于瞼結(jié)膜瘢痕形成，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于砂眼。

2.上瞼下垂：雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力;單側(cè)上瞼下垂多為動眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦膿腫、腦外傷、白喉等。

3.眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進;單側(cè)眼瞼閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。

4.眼瞼水腫：因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。

(二)鞏膜

不透明，血管極少，呈瓷白色。黃疸時鞏膜可首先發(fā)黃。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著，這種斑塊呈不均勻分布可與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素增多時(如胡蘿卜素等)，一般黃染只出現(xiàn)于角膜周圍。

(三)瞳孔

1.正常瞳孔：等大、等圓，室內(nèi)光線下直徑約3-4毫米。

2.瞳孔縮?。?/strong>見于虹膜炎，有機磷農(nóng)藥毒蕈、毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪中毒。

3.瞳孔散大：見于外傷，頸交感神經(jīng)刺激，絕對期青光眼，視神經(jīng)萎縮，阿托品、顛茄、可卡因反應(yīng)，瀕死狀態(tài)。

4.大小不等：見于顱內(nèi)壓增高，腦疝形成。

5.對光反射：正常人眼睛受到光刺激后瞳孔立即縮小，移開光源瞳孔迅速復(fù)原。對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

6.集合反射：囑病人注視1米以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球約20厘米處，見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱集合反射。集合反射消失，見于動眼神經(jīng)功能損害。

三、鼻竇

鼻竇為鼻腔周圍含有骨質(zhì)空腔，共四對均有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不暢時，易發(fā)生炎癥。鼻竇炎時，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓痛。

鼻竇檢查順序為額竇、篩竇、上頜竇。檢查各鼻竇區(qū)壓痛時，醫(yī)生用雙手拇指分別按壓兩側(cè)鼻竇，其余四指置于兩側(cè)固定頭部。具體方法如下:

(1)上頜竇:雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無差異。

(2)額竇:一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓，或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無差異。

(3)腮竇:以手固定于病人側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后按壓，詢問有無壓痛。

四、扁桃體

(一)檢查方法

用壓舌板放在舌的前2/3與后/3交界處，囑病人發(fā)“啊”音時，迅速將壓舌板下壓，在照明配合下即可見軟腭、懸雍垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等

(二)扁桃體增大的分度標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度不超過咽腭弓者;Ⅱ度超過咽腭弓者;Ⅲ度達到或超過咽后壁中線者。