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2014年成人高等學校招生全國統(tǒng)一考試專升本《醫(yī)學綜合》參考答案及解析

一、A型題

1.A【解析】頸椎的棘突除第1、第7頸椎外，棘突末端分叉，第1頸椎無棘突，第7頸椎棘突長，末端不分叉，水平伸向后方；胸椎的棘突長，伸向后下方呈疊瓦狀排列；腰椎的棘突呈板狀，失狀位水平向后；賦椎棘突融合為瓢正中崎；4~5個尾椎愈合成尾骨。

2.D【解析】肘關(guān)節(jié)是由腦骨下端和亮、尺骨上端構(gòu)成的復關(guān)節(jié)。包括腦尺關(guān)節(jié)（腦骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成）,腦僥關(guān)節(jié)（腦骨小頭和僥骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成）,撓尺近側(cè)關(guān)節(jié)（曉骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨上的梳切跡構(gòu)成。

3.D【解析】臀大肌作用：鏡關(guān)節(jié)后伸和旋外。下肢固定時，能伸直軀干，維持身體平衡。由臂下神經(jīng)支配。

4.C【解析】胃小彎的最低處，常形成角切跡，角切跡與幽門之間的部分稱幽門部。

5.A【解析】肛管黏膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下曲張突起形成痔。發(fā)生在齒狀線以上的，稱內(nèi)痔；齒狀線以下的，稱外痔。

6.C,【解析】喉腔借前庭裂和聲門裂分成三部，前庭裂以上的部分稱喉前庭，前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔，聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣之間稱聲門下腔。

7.C【解析】左肺前緣下部有心切跡，下方有一突起稱左肺小舌。

8.E【解析】子宮是中空的肌性器官，是孕育胎兒和產(chǎn)生經(jīng)血之處。子宮分為底、體和頸三部分。子宮底為兩側(cè)輸卵管子宮口以上的部分，寬而圓凸。子宮體是子宮底與子宮頸之間的部分，前后略扁。子宮頸是子宮下段較窄而呈圓柱狀的部分，分為兩部：位于陰道上方的部分稱子宮頸陰道上部；突入陰道內(nèi)的一段稱子宮頸陰道部。子宮體與子宮頸陰道上部的上端之間較為狹細的部分稱子宮峽，妊娠期形成子宮下段。

9.A【解析】肝胃韌帶是從肝門連于胃小彎的小網(wǎng)膜部分；肝十二指腸韌帶是從肝門連于十二指腸上部之間的小網(wǎng)膜部分；胃結(jié)腸韌帶是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層部分；肝圓韌帶為出生后臍靜脈閉塞而形成的纖維索和腹膜組成的結(jié)構(gòu)；肝鐵狀初帶是由兩層腹膜皺裝形成的。

10.B【解析】腎實質(zhì)可分為位于表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)由腎小體與腎小管組成，腎髓質(zhì)由腎錐體組成。

11.A【解析】男性尿道全程有3處狹窄，分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最為狹窄。

12.A【解析】左心室腔以左房室瓣（二葉瓣、二尖瓣）前瓣為界，分為左后方的流入道和右前方的流出道兩部分。流入道的入口為左房室口；流出道的出口稱主動脈口，通向主動脈干。

13.D【解析】上腔靜脈由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側(cè)下行，穿纖維心包，注入右心房。在穿心包之前，有奇靜脈注入。

14.B【解析】心的傳導系統(tǒng)包括賓房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。

15.B【解析】十二對腦神經(jīng)口訣：一喚二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。

16.D【解析】特殊軀體感覺柱包括前庭神經(jīng)核（腦橋、延髓）和蝸神經(jīng)核（腦橋、延裂）。

17.C【解析】（1)角回功能：視覺性語言中樞或閱讀中樞（優(yōu)勢半球）;(2)角回損傷癥狀：失讀癥。有視覺，但不理解文字符號的意義。

18.C【解析】面神經(jīng)管內(nèi)損傷除出現(xiàn)面癱外，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，淚腺、下頜下腺、舌下腺分泌障礙，眼、口、鼻腔黏膜干燥等現(xiàn)象，也可出現(xiàn)聽覺過敏和外耳道疤疹。

19.C【解析】胸神經(jīng)前支皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚：胸骨角平面一胸2,乳頭平面——胸4,劍突平面——胸6,兩側(cè)肋弓中點連線平面——胸8,臍的平面——胸10,取骨聯(lián)合與臍連線中點平面——胸12。

20.A【解析】房水由睫狀體產(chǎn)生后自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環(huán)更新。

21.D【解析】內(nèi)耳由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路由耳蝸、前庭、骨半規(guī)管組成；膜迷路由蝸管(聽器)，橢圓囊，球囊(味覺器)，膜半規(guī)管(味覺器)組成。

22.D【解析】人體體液分為細胞內(nèi)液和細胞外液。細胞外液包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液等，其中，血漿具有運輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，參加凝血與止血等功能，是體液中最活躍的部分。

23.A【解析】K+濃度在細胞內(nèi)高于細胞外。靜息狀態(tài)下膜對K+的通透性大，細胞內(nèi)向K+便順濃度差通過鉀通道向膜外擴散，是一種通道易化擴散方式。

24.A【解析】興奮在神經(jīng)細胞上的傳導特點有：動作電位可沿細胞膜傳導至整個細胞；可通過局部電流刺激鄰近未興奮部位產(chǎn)生動作電位；動作電位的幅度不隨傳導距離增加而衰減；傳導速度與神經(jīng)纖維的直徑、溫度有關(guān)。

25.B【解析】正常人血漿pH為7.35~7.45。血漿內(nèi)的緩沖物質(zhì)主要包括NaHCO/H2CO、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)和Na2HPO4/NaH2PO4三個緩沖對，其中最重要的是NaHCO3/H2CO3。

26.B【解析】中心靜脈壓是胸腔大靜脈或右心房的壓力，正常成人為4~12cmH2O中心靜脈壓可反映心臟射血能力（射血能力減退，中心靜脈壓會升高）和靜脈回流的速度（靜脈回流障礙或血量不足，中心靜脈壓即降低）,所以臨床上用中心靜脈壓作為控制輸液速度和輸液量的指標。當外周靜脈廣泛收縮時，中心靜脈壓應升高。

27.C【解析】動物實驗中，用電刺激心臟造成心室顫動使心臟暫停射血，血流也暫停，此時循環(huán)系統(tǒng)各部位的壓力很快達到平衡，數(shù)值相等，為0.93kPa(7mmHg),該數(shù)值即為體循環(huán)平均充盈壓，它反映了血管容積和循環(huán)血量之間的關(guān)系。平均動脈壓指在一個心動周期中動脈血壓的平均值。收縮壓指在一個心動周期中，心室收縮時動脈血壓上升所達到的最高值。舒張壓指在一個心動周期中，心室舒張時動脈血壓下降所達到的最低值。脈壓指在一個心動周期中，收縮壓和舒張壓的差值。

28.C【解析】主動脈和大動脈的彈性貯器作用對動脈血壓的形成有重要作用，可將心室的間斷射血變成血管內(nèi)血液的連續(xù)流動，并可緩沖血壓的波動，使收縮壓不致升得太高，舒張壓不致降得過低。

29.D【解析】肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細胞分泌的一種復雜的脂蛋白混合物其生理意義主要是維持大小肺泡的容積相對穩(wěn)定；調(diào)節(jié)肺泡的回縮力，有利呼吸；使肺泡表面相對干燥，避免肺水腫。肺泡表面活性物質(zhì)減少導致肺難于擴張。

30.C【解析】肺換氣是指肺泡與血液之間，O2與CO2的交換過程。影響肺換氣的主要因素包括：①分壓差：分壓差是氣體交換的動力，分壓差越大，氣體擴散的速率越快。②呼吸膜的面積和通透性：當氣體擴散面積減少，肺泡壁增厚，通透性降低時，氣體擴散量及速度都會減少。③通氣/血流比值：通氣/血流比值指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，其中，肺血流量與右心輸出量有關(guān)。

31.A【解析】中樞化學感受器位于延隨腹外側(cè)淺表部位，左、右對稱。對H+最敏感，也能感受CO2的變化，但不感受缺O(jiān)2的變化。

32.D【解析】pH降低或PCO2升高時，Hb對O2的親和力降低，曲線右移；pH升高或PCO2降低時，Hb對O2的親和力增加，曲線左移。

33.E【解析】胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，胰蛋白酶還可進一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。

34.A【解析】胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子，內(nèi)因子由壁細胞分泌，它可與維生素B12結(jié)合，防止對維生素B12的破壞，同時有利于其在回腸的吸收。

35.E【解析】安靜時人體主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器宮，各內(nèi)臟中，肝的產(chǎn)熱量是最高的。運動或勞動時，肌肉為主要產(chǎn)熱器官。

36.E【解析】糖尿病患者由于小管液中的葡萄糖不能完全被重吸收，未被吸收的葡萄糖使小管液的滲透壓增高，水的重吸收減少，于是尿量增加。

37.C【解析】酷固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成，其作用是促進遠曲小管與集合管對鈉的主動重吸收，促進鉀的排出。

38.B【解析】生長激素是由腺垂體生成的激素，其主要作用有：促進軟骨細胞分裂和生長，對軀體生長發(fā)育有重要作用；促進蛋白質(zhì)合成和減少其分解，促進脂肪分解。因此，生長激素是影響骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育最重要的激素。

39.C【解析】黃體分泌的激素是孕激素和雌激素。催乳素、卵泡刺激素、黃體生長素是腺垂體生成的激素；催產(chǎn)素和促性腺素釋放激素是下丘腦釋放的激素；人絨毛膜生長素是胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞生成的激素。

40.A【解析】眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體的調(diào)節(jié)、瞳孔縮小和眼球會聚，其中最主要的是晶狀體的調(diào)節(jié)。

41.D【解析】血漿中存在很強的抗凝物質(zhì)，其中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ⅱ和肝素。

42.B【解析】紅細胞上只有凝集原A的為A型血，其血清中有抗B凝集素；紅細胞上只有凝集原B的為B型血，其血清中有抗A的凝集素，紅細胞上A、B兩種凝集原都有的為AB型血，其血清中無抗A、B凝集素，紅細胞上A、B兩種凝集原皆無者為O型，其血清中抗A、B凝集素皆有。

43.E【解析】弛張熱：體溫在39℃或以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上，但都高于正常水平。

44.D【解析】呼吸節(jié)律的變化包括潮氏呼吸、間停呼吸、嘆氣樣呼吸和抽注樣呼吸。呼吸加快屬于呼吸頻率的變化。

45.D【解析】現(xiàn)病史記錄患者患病后的全過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及診治過程?；颊呋疾∵^程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變。

46.E【解析】癥狀是指患者主觀感到的不適、痛苦或某些客觀病態(tài)改變，體征是指醫(yī)生或其他人能客觀檢查到的改變。ABCD項均屬于體征。

47.C【解析】糖尿病腎病伴重度貧血時，還原血紅蛋白濃度過低，影響氧氣的運輸，引起呼吸困難，一般無發(fā)射。動脈血氧分壓增高、氧和血紅蛋白濃度增高一般不引起呼吸困難；高鐵血紅蛋白增多和硫化血紅蛋白增多有顯著發(fā)射，無呼吸困難。

48.E【解析】患者男性，有糖尿病史10年，運動中突發(fā)胸骨后疼痛伴大汗1h,首先考

慮的診斷是急性心肌梗死。心紋痛的特點是陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。主動脈夾層的特征是突發(fā)劇烈疼痛、難以忍受，疼痛呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，也可伴大汗；疼痛部位有助于提示主動脈分離起始部，前胸部劇烈疼痛多發(fā)生于近端夾層，肩押區(qū)劇烈疼痛更多見于起始遠端的夾層。自發(fā)性氣胸疼痛為突然尖銳性刺痛和刀割痛，常伴呼吸困難和刺激性咳嗽。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸病、咯血和發(fā)熱癥狀。

49.D【解析】急性左心衰竭是指因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負荷明顯增加，導致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴重呼吸困難、發(fā)鉗、咳粉紅色泡沫樣痰。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸痛、咯血和發(fā)熱癥狀。自發(fā)性氣胸常表現(xiàn)為突然尖銳性刺痛和刀割痛，常伴呼吸困難和刺激性咳嗽。大葉肺炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。支氣管哮喘發(fā)急性左心衰竭，故本題選D項。

50.E【解析】急性腹痛伴休克者可見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎，如同時伴貧血，提示腹腔臟器破裂，如肝、脾破裂及異位妊娠，同時還應考慮腹腔外疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒎窝椎龋?。

51.A【解析】腎源性水腫的特點是疾病早期早晨起床時常有眼臉與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。

52.A【解析】本題患者因不潔飲食后嘔吐、腹瀉，導致有效循環(huán)血量減少，故而尿比重增大，故本題不可能出現(xiàn)的尿液變化是A項。

53.D【解析】咳嗽是一種呼吸道常見的突發(fā)性癥狀，咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用?？人缘牟∫蚝芏?，干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖辨狹窄等；咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。支氣管擴張時有大量膿痰，改變體位時分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽加劇，故本題正確答案為D項。

54.C【解析】略血者常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆癥狀，咯出的血色多數(shù)鮮紅、混有泡沫或痰，呈堿性。

55.E【解析】脈壓增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動脈硬化癥、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血等

56.E【解析】十二指腸球后潰瘍和胃潰病應有潰瘍病史，出血表現(xiàn)取決于失血的量和速度：少量反復出血，表現(xiàn)為大便隱血試驗陽性；出血量稍多可出現(xiàn)柏油樣便；大出血者有明顯胃腸道出血癥狀，即大量嘔血和便血。急性糜爛出血性胃炎的病因包括嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷，敗血癥，顱內(nèi)病變，休克及重要器官的功能衰竭等嚴重應激狀態(tài)。食管靜脈曲張破裂出血常見于肝硬化和門靜脈高壓者。貴門黏膜撕裂綜合征出血是由于頻繁的劇烈嘔吐，或日腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等）所引起。本題患者女性，19歲，有外傷史，嘔血呈咖啡樣，是由于應激造成胃黏膜廉爛出血，經(jīng)胃酸作用后呈咖啡樣，故本題選E項。

57.B【解析】浮沉觸診法，又稱為沖擊觸診法，適用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人，因急促沖擊下觸診可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。故本題選B。

58.A【解析】心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點：①患者有嚴重的心臟病史。②呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。③肺底部可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位而變化。④X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。

59.A【解析】舉厥發(fā)生的最基本原因是暫時性腦供血量不足，根據(jù)發(fā)病原因不同，暈股分為心源性暈厥、代謝性暈厥、血管病性暈厥、血管運動失調(diào)性暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈，血液成分不改變。高原病舉殿是由于高原低氧環(huán)境引起機體缺氧而發(fā)生的暈厥。排尿性暈順又稱小便碎倒，主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時供血不足所致。其中，血液成分發(fā)生改變的是高原病暈厥，故本題答案是A項。

60.C【解析】中度昏述：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

61.B【解析】并發(fā)癥是一個復雜的臨床醫(yī)學概念。學者對并發(fā)癥的定義有以下幾種：一種并發(fā)癥，是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，如消化性潰病可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。另一種并發(fā)癥，是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。本題患者因劇烈胸痛入院，可能發(fā)生急性心肌梗死，而室間隔穿孔是急性心肌梗死后室間隔發(fā)生缺血并出現(xiàn)破裂導致的繼發(fā)性室間隔缺損，是急性心肌梗死的并發(fā)癥。其他選項都是實體性疾病的診斷，故本題答案是B項。

62.A【解析】三尖瓣關(guān)閉不全的主要雜音是三尖辨區(qū)收縮期雜音，于胸骨左緣第4、5肋間或劍突下可聽到音調(diào)較高、全收縮期吹風樣反流性雜音。雜音在深吸氣末增強，稱Carvallo征，呼氣和作Valsalva動作時，則雜音減弱。

63.E【解析】幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的疲痕辛縮所致，多見于十二指腸潰瘍病人。臨床突出的癥狀是嚴重的嘔吐，為隔餐宿食，不舍膽汁。本題患者有夜間痛病史，提示有十二指腸潰瘍，2日來嘔吐宿食，最可能的診斷是幽門梗阻，故本題答案選E項。

64.B【解析】中國高血壓防治指南（2010版）對血壓測量的要求：應間隔1~2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

65.B【解析】室性早搏即室性期前收縮，典型心電圖特點是：①提前出線的QRS波群：其前沒有和其有關(guān)的異位P波。②QRS波群寬大畸形：粗鈍或有切跡，時間一般大于或等于0.12s。③T波方向常與QRS波主波方向相反：為繼發(fā)性T波改變。④有完全性代償間歇。⑤如為同一異位興奮灶引起的室性早搏：則室性早搏與前一個心搏有固定的聯(lián)律間期(配對間期，配對時間）。本題心電圖符合室性早搏的特征，故答案選B項。

66.B【解析】當胸腔積液量達0.3~0.5L時，胸部X線檢查顯示肋隔角變鈍。隨著胸腔積液增多，肋隔角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影。大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。局限包襄性積液可發(fā)生于胸腔任何部位。肺底積液時顯示一側(cè)騙肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。本題胸片可見右側(cè)肋隔角消失，顯示一四面向上，外側(cè)高內(nèi)倒低的弧形積液影。故診斷為右側(cè)胸腔積液。

67.E【解析】PaCO2>6.67kPa(50mmHg)時，為呼吸性酸中毒；血漿HCO3正常值22~27mmol/L,45~50mmol/L時為嚴重代謝性堿中毒。

68.A【解析】腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，它可直接影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和應用，是困擾腸內(nèi)營養(yǎng)的主要問題。腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的原因主要有：①當患者存在低蛋白血癥（血清白蛋白小于25mg/L)時，可引起吸收不良性腹瀉。②腸道的大多數(shù)感染均會引起患者腹瀉。③2型糖尿病患者腸道的病理生理交化之一是十二指腸腸壁的顯著增厚、管腔變窄，從而導致營養(yǎng)物、水、電解質(zhì)的吸收不良。此外，胰腺功能不足也可出現(xiàn)腹瀉。④頭抱類抗生素、氨節(jié)西林、阿莫西林、克林霉素等抗生素類藥物能降低結(jié)腸內(nèi)消化纖維和短鏈脂肪酸所必需的細菌數(shù)量，從而引起腹瀉。此外，B2受體阻滯劑、咖啡因、H2受體潔抗劑、化療藥物、抗心律失常藥物等也可直接引起意者腹瀉。⑤腸內(nèi)營養(yǎng)物配方不當，包括溫度、滲透壓、脂肪含量、輸注速度和部位等不當時，也可引起患者腹瀉。本題BCDE項均是引起腹瀉的原因，A項腸內(nèi)營養(yǎng)按20ml/h輸注，不會引起腹瀉，故本題答案選A項。

69.B【解析】引起多器官功能障礙綜合征的原因。包括：①各種外科感染引起的膿毒癥；②嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；③各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復蘇后；④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥；⑥輸血、輸液、藥物或機械通氣；⑦患某些嚴重疾病，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。其中，重癥胰腺炎是最常見的原因，故本題選B項。

70.A【解析】本題患者足底被銹釘刺傷，傷口較深，傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、局部缺血等，就形成了一個適合破傷風桿菌生長繁殖的缺氧環(huán)境，從而發(fā)生破傷風感染。本病要積極預防，立即清創(chuàng)，并注射破傷風抗毒素，故本題選A項。

71.B【解析】成人燒傷面積超過20%,小兒超過10%,就有可能發(fā)生休克。此時，需要靜脈補液抗休克。國內(nèi)常用的公式：傷后第1個24h補液量（ml)=Ⅱ、Ⅱ度燒傷面積（%)×體重（kg)×1.5(膠體液和電解質(zhì)液）+2000(基礎水分）。膠體液和電解質(zhì)液一般接1:2比例分配，如果Ⅱ度燒傷面積超過70%或Ⅱ度燒傷面積超過50%者，可按1:1的比例補給。估算補液總量的半量應在傷后6~8h內(nèi)補給，傷后第2和第3個8h各補給總量的1/4量。第2個24h補液量：膠體液和電解質(zhì)液量按第1個24h實際補液量的半量補充，基礎水分不變。

72.A【解析】判斷人工呼吸是否有效的方法是觀察胸廓是否起伏，故本題選A項。

73.D【解析】當患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時其全身所有臟器組織的血液供應和氧的供應都會即刻停止，此時患者體內(nèi)臟器也同時停止運作，隨心跳、呼吸停止時間的延長，器官組織都將會因缺血缺氧發(fā)生不可逆的損害。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)對缺血缺氧的耐受性極差，只需4~6min腦細胞就可以發(fā)生不可逆損傷。因此心跳停止后應立即進行心跳復蘇，本題答案。選D項。

74.E【解析】早期胃癌僅限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。

75.E【解析】常見輸血反應有發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重和空氣栓塞等，其中溶血反應是最嚴重的輸血反應。

76.C【解析】輸血的適應證包括：①溶血性貧血特別是急性發(fā)作；②伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血；③患有難治性貧血等病人；④嚴重感染；⑤急性大量失血；⑥燒傷病人喪失大量血漿等。其中，最主要的適應證是大量失血，故本題答案選C項。

77.D【解析】城中毒時細胞外鉀進入細胞內(nèi)與氫離子交換及腎小管沙氫減少，鉀鈉交換活躍，尿排鉀較多，導致低鉀血癥。

78.A【解析】等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝親亂，故本題選A項。

79.B【解析】幾有肝病者，手術(shù)前都應做各項肝功能檢查。肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；肝功能損害較嚴重或演于失代償者，手術(shù)耐受力顯著減弱，必須經(jīng)過長時間嚴格準備，方可施行擇期手術(shù)；至于肝功能有嚴重損害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃痘者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎患者，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。

80.B【解析】尿量可反映腎灌流情況，也是反映組織灌流情況最佳的定量指標。

81.D【解析】大量腸液丟失，可造成HCO3排出邊多，出現(xiàn)代謝性酸中毒

82.A【解析】休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理過，其共同點是有效循環(huán)血量的急劇減少。

83.B【解析】首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用；促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；排除體內(nèi)過多的鉀，以降低血清鉀濃度。急救措施包括：①靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10~20ml),可重復使用，鈣與鉀有對抗作用，能緩解鉀對心肌的毒性作用。②靜脈注射5%碳酸氨鈉溶液60~100ml,或11.2%乳酸鈉溶液40~60ml,之后可再注射碳酸氫鈉100~200ml或乳酸鈉溶液60~100ml,這種高滲堿性鈉鹽可擴充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度。③用25%~50%葡萄糖100~200ml加胰島素（4g糖加1U胰島素）靜脈滴注，當葡萄糖合成糖原時，將鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。④注射阿托品，對心臟

傳導阻滯有一定作用。⑤透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經(jīng)上述治療后，血清鉀仍不下降時可采用。⑥陽離子交換樹脂的應用，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。本題ACDE項均是高鉀血癥的處理方法，由于血制品在保存過程中一些紅細胞被破壞釋放細胞內(nèi)鉀，且保存血紅細胞一般采用構(gòu)橡酸鉀，所以輸血會加重高鉀血癥，故本題答案選B項。

84.E【解析】外科手術(shù)熱或吸收熱術(shù)后1~2日逐漸恢復正常；術(shù)后3~6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因；如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意是否由更為嚴重的并發(fā)癥所引起，如腹部手術(shù)后的殘余膿腫等。

二、B型題

85~86.CA【解析】椎動脈尋認要點和行徑：鎖骨下動脈向上發(fā)出的第一個分支，上行，穿上位6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顏。隔的食管裂孔位于主動脈裂孔的左前方，平第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過。

87~88.AC【解析】肽三頭肌位于臂的背側(cè)，長頭起于肩關(guān)節(jié)孟的下方，內(nèi)、外側(cè)頭則分別起自腦骨干背部的內(nèi)、外側(cè)。三頭合成一腿，止于尺骨鷹嘴；做伸肘關(guān)節(jié)和伸肩關(guān)節(jié)運動；受亮神經(jīng)支配。小腿三頭肌作用：足距屈，胖腸肌可屈膝關(guān)節(jié)。站立時可固定膝關(guān)節(jié)和課關(guān)節(jié)，防止身體前傾。

89~90.DC【解析】納內(nèi)動脈由骼總動脈在賦骼關(guān)節(jié)的前方發(fā)出，為盒部動脈的一短干，沿盆腔側(cè)壁下行，發(fā)出壁支和臟支，其臟支包括膀胱下動脈、直腸下動脈、子宮動脈（女）和陰部內(nèi)動脈。腹主動脈是腹部的動脈主干，其臟支主要分布于腹腔內(nèi)器官，成對的臟支有腎動脈、腎上腺中動脈和奉丸動脈（或卵果動脈）。

91~92.DB【解析】要形成再生性鈉流，首先應達到閥電位，故91題選D項。峰電位時期相當于絕對不應期，故92題選B項。

93~94.EA【解析】水腫發(fā)生的機理包括：①水鈉潴留；②毛細血管濾過壓升高；③毛細血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴液回流受阻。長時間坐飛機會引起回心血量減少，使毛細血管靜脈端血壓升高，毛細血管濾過壓升高，導致水腫，故93題選E項。局部炎癥時由于炎癥因子的釋放增多，使毛細血管的通透性增加，導致水腫，故94題選A項。

95~96.DE【解析】a波：頻率為每秒8~13次，是正常成人腦電波的基本節(jié)律，在清醒并閉眼時出現(xiàn)。0波：頻率為每秒4~7次，成人在困倦時以及疾病病人?？捎涗浀酱瞬ā?/p>

97~98.AD【解析】心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導是二尖瓣關(guān)閉不全雜音的特點；胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導是主動脈瓣狹窄雜音的特征；心尖區(qū)局限性舒張期隆隆樣雜音是二尖辨狹窄雜音的典型體征；胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，向胸骨左下方傳導是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音的特征；劍突下收縮期吹風樣雜音，伴吸氣時增強是三尖舞關(guān)閉不全雜音的典型體征。

99~100.AB【解析】端坐呼吸，混合性呼吸困難，雙肺布滿濕性哩音是急性左心衰竭的表現(xiàn)；呼吸困難，吸氣中期可聞中水泡音是支氣管肺炎的表現(xiàn)；端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，雙肺可聞哮鳴音是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)；一側(cè)胸痛伴呼吸困難、呼吸音消失是自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)；咯血伴吸氣早期雙肺大水泡音是支氣管擴張的表現(xiàn)。

101~102.CA【解析】患者女性，突發(fā)右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱伴黃痘，梗阻性化膿性膽管炎的可能性大，應首選腹部B超檢查。101答案選C項?；颊吣行?，間斷排黏液便伴左下腹包塊3個月，屬于結(jié)腸炎的表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查能夠明確結(jié)腸炎的類型，故102題選A項。

103~104.CA【解析】胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音最明顯的部位進行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點常選擇：肩押下角線7~9肋間，腋后線7~8肋間，腋中穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管，103題選C項。氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或皺中線4~5肋間。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應經(jīng)肋骨上綠穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管，104題答案選A項。

105~106.CA【解析】微量元素包含有鋼、鋅、鐵等，故105答案選C項。唯一氨的來源是復方氨基酸，故106答案選A項。

107~108.EB【解析】淺Ⅱ燒傷：傷及表皮生長層，真皮乳頭層。局部紅腫，有水瘡，水范皮膚可脫落，創(chuàng)面紅潤、潮濕，伴疼痛。一般不留疲痕，但多有色素沉著。Ⅱ燒傷傷；傷及全層甚至皮下、肌肉、骨骼，創(chuàng)面無水范，蠟白、焦黃、碳化，痛覺消失，觸之如皮革，病下顯樹枝伏栓塞血管。

三、X型題

109.ABCDE【解析】子宮的正常位置依賴尿生殖腦和盆底肌的承托以及韌帶的固定牽引，子宮的初帶有子宮間初帶、子宮圓韌帶、子宮主初帶和低子宮韌帶。

110.ADE【解析】腹腔干分支包括胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。腰動脈為腹主動脈的壁支，回結(jié)腸動脈是腸系膜上動脈發(fā)出的分支。

111.BDE【解析】養(yǎng)髓呈局即柱狀，全長粗細不等，有頸膨大（頸4~胸：)和腰紙膨大(腰2~張3),末段變細稱春髓圓雄。

112.ACD【解析】PTH促使血漿鈣離子濃度升高，其作用的主要和器官是骨和腎臟。它動員骨鈣入血，促進腎小管對鈣離子的重吸收和磷酸鹽的排泄，使血鈣濃度增加和血碎濃度下降。此外，PTH還間接促進腸道對鈣的吸收。

113.ACDE【解析】胃酸在食物的消化過程中起著極其重要的作用。①胃酸能激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福槲傅鞍酌赴l(fā)揮作用提供適宜的酸性環(huán)境。②殺死隨食物及水進入胃內(nèi)的細菌。③胃酸進入小腸時，還可促進胰液、膽汁及腸液的分泌，有助于小夫、鈣等物質(zhì)的吸收。④分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化。⑤反饋性抑制胃案部細胞分泌胃泌素。

114.ADE【解析】血小板的功能主要是促進止血和加速凝血，同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創(chuàng)口，釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。在小血管玻裂處，血小板聚集成血小板檢，堵住破裂口，并釋放腎上腺素、5一輕色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，是促進血液凝固的重要因子之一。血小極還有營養(yǎng)和支持毛細血管內(nèi)皮細胞的作用。

115.ADE【解析】引起直接膽紅素、間接膽紅素都增高的原因有：急性黃痘型肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等；直接膽紅素增高的病因有：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃痘、胰頭癌、毛細膽管型肝炎及其他膽汁淤滯綜合征等；間接膽紅素增高的原因有：溶血性貧血、血型不合輸血、惡性疾病、新生兒黃痘、膽石癥等。

116.ABD【解析】現(xiàn)病史包括起病情況、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過和病程中的一般情況。職業(yè)及工作條件屬于個人史，婚姻狀況屬于婚育史。

117.ACE【解析】巨牌可用三線記錄法測量。（1)I線：又稱甲乙線，測量左鎖骨中線與左肋緣交又點至脾下緣的距離。（2)Ⅱ線：又稱甲丙線，測量左鎖骨中線與左肋緣交叉點至脾最遠點的距離。（3)Ⅱ線：又稱丁戊線，表示脾右緣到前正中線的距離，超過正中線以“十”號表示，未超過則以“一”表示

118.BCE【解析】惡性腫瘤的特點為局部浸潤和向遠處轉(zhuǎn)移。其特點是：①細胞分化程度差。②生長快。③易浸潤或向遠處轉(zhuǎn)移。④惡性腫瘤不易根治。

119.ABDE【解析】靜脈補鉀的原則及注意事項：①補鉀前了解腎功能，尿量必須在30~40ml/h以上或每日尿量大于500ml方可靜脈補鉀。②補鉀的濃度宜適中，一般為3%,重度低鉀可達6%。③靜脈補鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75~1.5g/h,否則，補鉀速度過快，可致血鉀短時間內(nèi)增高，引起致命后果。④宜選擇較粗大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺。⑤宜短期靜脈補鉀，不宜盲目地長時間靜脈補鉀。⑥少數(shù)缺鉀者應用大劑量鐘靜脈消注時，需進行床邊心電監(jiān)護，如心電圖出現(xiàn)高印血癥的變化，應立即采取相應措施。

120.CDE【解析】無功能性細胞外液是組織間中僅有緩慢交換和取得平衡能力的一小部分細胞外液，但各有各自的功能，在維持體液平衡方面的作用很小，如結(jié)絡組織液、腦券液、關(guān)節(jié)液、消化液等。

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