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輸血一般是安全的，通過(guò)加強(qiáng)血液制品消毒、傳染病檢測(cè)及血液過(guò)濾等措施，安全性有了明顯提高。但仍有3％～10％的病人發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命(死亡率約為1/150萬(wàn)～1/3萬(wàn))。

臨床上常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥可分早期和晚期兩類：

早期并發(fā)癥：1、與血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。2、與大量快速輸入庫(kù)血有關(guān)的并發(fā)癥:循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。

晚期并發(fā)癥：主要指疾病傳播，如肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等。

一、發(fā)熱反應(yīng)

最常見(jiàn)，發(fā)生率約為2％多發(fā)生在輸血1～2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)繼以高熱(3940℃)，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。持續(xù)15分鐘至1小時(shí)后癥狀逐漸緩解。少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽摘、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

原因：

1、免疫反應(yīng)：常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因病人體內(nèi)已有白細(xì)胞抗體或血小板抗體，可與輸入血中的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而致發(fā)熱。

2、致熱原：由致熱原(如蛋白質(zhì)、細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌)污染保存液或輸血器具，引起的發(fā)熱反應(yīng)目前已少見(jiàn)。

3、細(xì)菌污染和溶血：發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。

預(yù)防：控制致熱原，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血器具，采用無(wú)熱原技術(shù)配制血液保存液。對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)。

治療：找出原因進(jìn)行對(duì)因處理。一般應(yīng)立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)服用阿司匹林1g，每小時(shí)一次，共3次。伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪25mg或哌替啶50mg。

二、過(guò)敏反應(yīng)

較多見(jiàn)。多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。表現(xiàn)為皮膚瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克和昏迷、死亡。

原因：可能是血中含有致敏物質(zhì)所引起。主要是由于：

1、過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類物質(zhì)過(guò)敏，或過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過(guò)敏原時(shí)，即可觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。此類反應(yīng)的抗體常為lgE型。

2、病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗gA抗體為主?；蛴行┟庖叩拖碌牟∪?，體內(nèi)1gA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的gA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

預(yù)防：

1、對(duì)有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈輸糖皮質(zhì)激素。

2、對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含gA的血液、血漿及血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞(不含免疫球蛋白)。

3、有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血。

4、獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。

治療：對(duì)表現(xiàn)輕微僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，可口服抗組織胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴(yán)密觀察，暫不停止輸血。反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸血，皮下注射腎上腺素(1:1000，0.5～1mL.)和(或)靜滴糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100mg加入500mL葡萄糖鹽水)。合并呼吸困難者作氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。

三、溶血反應(yīng)

較少見(jiàn)，但是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，后果嚴(yán)重，死亡率高。典型的臨床表現(xiàn)是多數(shù)病人在輸入少量(10～20mL)血液后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，頭脹痛、面部潮紅、心前區(qū)壓迫感、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、心跳加快、血壓下降、休克，隨后可出現(xiàn)溶血性黃、血紅蛋白尿、彌漫性血管內(nèi)凝血及少尿、無(wú)尿和急性腎。麻醉中的手術(shù)病人最早的征象為嚴(yán)重血壓下降及突然手術(shù)野創(chuàng)面廣泛滲血。少數(shù)病人溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7～14天，癥狀較輕，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、輕度黃、血紅蛋白降低、偶有血紅蛋白尿。溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)差異較大，這主要是與所輸不合血型種、輸入速度與數(shù)量以及所產(chǎn)生溶血的程度有關(guān)。

原因：

1、絕大多數(shù)是因誤輸了ABO型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)，以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)，可發(fā)生在如下三種情況：其一，配血錯(cuò)誤和輸血時(shí)硫忽，占大多數(shù)；其二，A亞型不合或Rh型及其他血型不合；其三，供血者之間血型不合。

2、少數(shù)是非免疫性溶血：多為血液中加入了低滲、高液體、損害紅細(xì)胞的藥物；預(yù)熱過(guò)度；貯存、運(yùn)輸不當(dāng)?shù)取?/p>

3、受血者患自身免疫性貧血，使輸入的異體紅細(xì)胞到破壞。預(yù)防：嚴(yán)格按照輸血的操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)地加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查核對(duì)，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握預(yù)熱溫度，盡量采用同型輸血。

治療：應(yīng)立即停止輸血，為查找原因提供臨床資料：1、立即抽取靜脈血5mL離心觀察血漿色澤，粉紅色證明有溶血；尿潛血陽(yáng)性有診斷意義；2、核查血袋標(biāo)簽和配血報(bào)告與病人姓名；3、將血袋殘留血液及受血者遠(yuǎn)離輸血部位，所取血樣送血庫(kù)查找錯(cuò)輸異型血的原因。

治療的重點(diǎn)：

1，抗體克：包括糾正低血容量性體克一一應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴(kuò)容，糾正酸中毒控制溶血性貧血輸同型新鮮血、濃縮血小板、凝血因子和糖皮質(zhì)激素。

2、保護(hù)腎功能：可應(yīng)用5％碳酸氫鈉250mL靜脈滴注，使尿液堿化、促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量基本維持、尿量基本正常時(shí)，應(yīng)用速尿、20％甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出，若尿少、無(wú)尿或氫質(zhì)血癥、高鉀血癥時(shí)，則應(yīng)行血液透析治療。

3、若DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療。

4、血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原一抗體復(fù)合物。

四、細(xì)菌污染反應(yīng)

較少見(jiàn)，發(fā)病率約為1％～5％，但后果嚴(yán)重。病人反應(yīng)的程度依細(xì)菌污染的種類、毒力和輸入數(shù)量而異。輕的(污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)目少)僅發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。重的(污染的細(xì)菌毒力大、數(shù)量多，且多為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌)輸入后立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。臨床表現(xiàn)有躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。偶可出現(xiàn)血紅蛋白尿和腎衰竭。

原因：由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞所致。

預(yù)防：主要是嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯血和輸血。定期檢查庫(kù)血的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)顏色改變等任何有受污染之可能時(shí)，不得使用。

治療：重點(diǎn)是抗休克、抗感染和對(duì)癥處理，并立即終止輸血。具體措施與感染性體克的治療相同。

五、循環(huán)超負(fù)荷

是由于輸血速度過(guò)快、過(guò)量而引起急性心衰和肺水腫。多見(jiàn)于心功能低下，老年、幼兒及低蛋白血癥病人。臨床表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)、吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肺內(nèi)可聞大量濕音，應(yīng)立即停止輸血。吸氧、使用強(qiáng)心劑、利尿以除去過(guò)多的體液。

六、疾病傳播

經(jīng)輸血可傳播病毒性疾病和細(xì)菌性疾病。其中最常見(jiàn)的是輸血后肝炎，以丙型和乙型肝炎為主，輸入后的潛伏期平均為60天，乙肝則為30天;艾滋病(AIDS)也可經(jīng)輸血傳播。據(jù)研究，人免疫缺陷病毒(HIV)感染的窗口期大約為45天。據(jù)報(bào)道，每輸入1單位(400mL)血制品引起HIV感染的危險(xiǎn)性為1/225000。此外，瘧疾、梅毒、黑熱病等，均可通過(guò)輸血傳播。在我國(guó)福建東部沿海流行的人T細(xì)胞白血病病毒工型，已經(jīng)證實(shí)可經(jīng)輸血傳播，其潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上。

加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血人員的體檢，篩選合格的獻(xiàn)血員對(duì)于預(yù)防輸血傳播疾病至關(guān)重要。此外應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，避免不必要的輸血和鼓勵(lì)自體輸血也是預(yù)防的重要措施。